提供者

Carelon Behavioral Health 和 CHIPA 有着相似的愿景——改善应对心理健康和物质使用状况的个人的健康和福祉。我们通过以恢复为重点的计划以及与您（我们的网络提供商）的有效合作伙伴关系使这一愿景成为现实。

我们的使命和价值观指导我们对待提供者，成员和彼此的方式。他们是我们所做的一切的核心。

为您提供更好的生活质量始于您，他们是医疗保健服务的核心。我们简化的护理和报告解决方案为您节省了时间和精力，因此您可以将重点重新放在患者身上。

点击这里 访问临床信息，表格并查找网络内提供者。

加入我们的提供商网络

Carelon Behavioral Health 和 CHIPA 的所有提供者都在加利福尼亚州获得许可提供行为健康服务，包括精神科医生、心理学家、临床社会工作者、婚姻和家庭治疗师以及注册执业护士。如果您是获得许可的行为健康专家并且有兴趣加入我们的供应商网络，请联系 提供商关系，请致电800-397-1630，然后按照提示操作至相应部门。

临床实践指南

CHIPA的临床实践指南有助于确保为会员提供优质的护理。我们采用来自国家组织和/或与专业组织和协作小组合作的临床实践指南。我们每年审查这些临床实践指南，以包括反映最佳实践的新信息。  点击这里 访问准则。

医疗必要性标准

CHIPA 的医疗必要性标准 (MNC)，也称为临床标准，至少每年审查和更新一次，以确保它们反映在为具有行为健康诊断的个人提供服务方面的最新发展。 CHIPA 的执行委员会根据客户和监管要求采用、审查、修订和批准医疗必需品标准。

医疗必要性标准可能因个人合同义务、州/联邦要求和会员福利范围而异。要确定适当的医疗必要性标准，请根据计划类型和请求的服务类型使用以下指南：

1. 对于所有 Medicare 成员，请确定相关的 Medicare 和 Medicaid (CMS) 国家覆盖确定 (NCD) 或地方覆盖确定 (LCD) 标准中心。
2. 如果 Medicare 会员不存在 CMS 标准，则 Change Healthcare 的 Interqual® 行为健康标准或 MCG 将是合适的。
   * 如果在上述 1 或 2 中未找到条件集，则例外：
   1. CHIPA 的医疗必要性标准可能适合使用。
3. 为了 行为健康服务, 自定义标准通常是特定于州或计划/合同的：
   1. 加州商业计划采用 LOCUS、CALOCUS-CASII 或 ECSII 标准。
      * 由于目前没有可用的非营利标准，商业计划例外：
      1. InterQual® 行为健康标准用于行为健康治疗 (BHT) 服务。
   2. 加州 Medi-Cal 计划利用：
      专业心理健康服务 (SMHS)：《加州法规》第 9 篇
      非专业心理健康服务 (NSMHS)：州的 All Plan Letter 提供的最新指导.
      * 医疗保险会员资格的例外情况：
      1. InterQual® 行为健康标准用于行为健康治疗 (BHT) 服务。
4. 为了 物质使用相关服务，CHIPA 对所有业务领域均采用美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准。
   * 医疗保险会员资格的例外情况：
   1. InterQual® 行为健康标准（药物使用实验室测试）。

医疗必需品标准可随时通过超链接在线获取，并可应要求提供。

以下是 CHIPA 可用于确定医疗必要性的标准集：

1. 医疗保险和医疗补助（CMS）标准中心
   • Medicare 承保数据库 (MCD) 包含所有国家承保确定 (NCD) 和本地承保确定 (LCD)。
   • 对于所有Medicare会员，首先要确定相关的NCD或LCD标准。
2. 自定义条件
   • 自定义标准是网络和/或州特定的医疗必要性标准。
   • 加州商业计划采用符合 SB 855 的 LOCUS/CALOCUS-CASII/ECSII 标准。与这些标准相关的其他信息可在下面的教育资源部分找到。
     • 轨迹/CALOCUS-CASII
     • 电子信息安全指数
   • 县合同使用第 9 条加州法规。
     • 加利福尼亚州精神病住院服务和精神病健康设施服务的 Medi-Cal (MH-IP) [1820.205]
     • 《加州法规》第 9 章第 11 章医疗专业心理健康服务
     • 加州法规第 9 章第 11 章医疗非专业心理健康服务
3. 美国成瘾医学学会（ASAM）标准
   • 美国成瘾医学学会（ASAM）标准着重于药物使用治疗。
     * 版权所有 2015 美国成瘾医学学会。经许可转载。未经 ASAM 事先书面同意，任何第三方均不得以任何格式或媒介复制本文档的全部或部分内容。
   • 除非存在自定义标准或物质使用实验室测试（可在 InterQual® 行为健康标准中找到），否则 ASAM 标准是物质使用治疗服务的标准。
   • 有关ASAM标准的信息，请参阅 针对患者和家庭的ASAM标准简介
4. 更改Healthcare的InterQual®行为健康标准
   • 除非另有说明自定义标准，否则 CHIPA 使用 Change Healthcare 的 InterQual® 行为健康医疗必要性标准。
5. CHIPA 专有的医疗必需品标准

教育资源：以下是当前培训资源的链接。如需更多信息，请访问以下网站：

阿萨姆：

• ASAM 培训日期

ECSI：

• AACP 培训日期

轨迹/CALOCUS-CASII：

• 迪尔菲尔德训练日期
• 患者和家庭指南
• 会员和提供者可以访问完整的 轨迹/CALOCUS-CASII 使用以下登录信息的标准：
  用户名：Beacon3
  密码：BeaconLOCUS3

24 小时访问：

CHIPA提供24小时服务，包括但不限于非承包医院，以便及时获得医疗必要护理的授权，包括稳定后的服务。如果您需要帮助，请单击此处 CHIPA的免费电话联系信息.

健康计划特定指南和资源

• 国歌蓝十字
• 提供者手册
• EDI信息

亲情声明

1. 所有 UM 和 CM 决策都仅基于护理和服务的适当性以及覆盖范围的存在。护理水平标准用作指导方针。
2. 没有鼓励遵守使用目标和阻止使用不足的财务激励措施。禁止基于参与 UM 决策的任何个人做出的不利决定或拒绝付款的数量进行经济奖励。
3. CHIPA 不会根据个人支持拒绝福利的可能性，就任何个人的雇用、薪酬、终止、晋升或其他类似事项做出决定。
4. 经济奖励的禁令不适用于健康计划和健康计划提供者之间建立的经济奖励。
5. 使用管理人员绝不以经济或其他方式奖励或激励从业者、使用审查员、临床护理经理、医师顾问或其他参与使用/病例管理审查的个人，以拒绝承保或服务，或不当限制或转移护理，包括从事可能影响转介到特定提供者/服务的合同/网络管理活动的员工。

我们的使命和价值观

任务： 我们帮助人们发挥最大的潜力

企业价值观：