ارائه دهندگان

به روز رسانی امنیت سایبری Healthcare را تغییر دهید

در 21 فوریه 2024، به ما هشدار داده شد که یکی از فروشندگان ما، Change Healthcare (یکی از شرکت‌های تابعه Optum)، یک رویداد امنیت سایبری را تجربه کرده است. از زمان انتشار این اطلاعیه، Change Healthcare تأیید کرده است که سیستم‌های آنها در دسترس نیستند. اینجا را کلیک کنید تا بیشتر بدانید.

Carelon Behavioral Health و CHIPA دیدگاه های مشابهی دارند - برای بهبود سلامت و رفاه افرادی که با سلامت روان و شرایط مصرف مواد کنار می آیند. ما این چشم انداز را از طریق برنامه های متمرکز بر بازیابی و مشارکت موثر با شما، ارائه دهندگان شبکه ما، به واقعیت تبدیل می کنیم.

مأموریت و ارزش های ما نحوه رفتار ما با ارائه دهندگان ، اعضا و یکدیگر را راهنمایی می کنند. آنها در قلب همه ما کار می کنند.

کیفیت زندگی بهتر برای بیماران با شما ، ارائه دهندگان هسته اصلی ارائه خدمات درمانی آغاز می شود. راه حل های ساده مراقبت و گزارش ما در وقت و انرژی شما صرفه جویی می کند ، بنابراین می توانید تمرکز خود را بر روی بیماران خود بگذارید.

اینجا کلیک کنید برای دسترسی به اطلاعات ، فرم های بالینی و تعیین مکان ارائه دهندگان درون شبکه.

به شبکه ارائه دهنده ما بپیوندید

همه ارائه دهندگان Carelon Behavioral Health و CHIPA دارای مجوز در ایالت کالیفرنیا برای ارائه خدمات بهداشت رفتاری هستند و شامل روانپزشکان، روانشناسان، مددکاران اجتماعی بالینی، درمانگران ازدواج و خانواده، و پرستاران ثبت شده می باشند. اگر شما یک متخصص بهداشت رفتاری مجاز هستید و علاقه مند به پیوستن به شبکه ارائه دهنده ما هستید، لطفاً با ما تماس بگیرید روابط ارائه دهنده در 800-397-1630 ، سپس دستورالعمل ها را به بخش مناسب دنبال کنید.

دستورالعمل های تمرین بالینی

رهنمودهای عمل بالینی CHIPA به اطمینان از مراقبت با کیفیت برای اعضای ما کمک می کند. ما دستورالعمل های عمل بالینی را از سازمان های ملی و یا در همکاری با سازمان های تخصصی و گروه های همکاری اتخاذ می کنیم. ما این رهنمودهای عمل بالینی را سالانه مرور می کنیم تا شامل اطلاعات جدیدی باشد که بهترین روش ها را منعکس می کند.  اینجا کلیک کنید برای دسترسی به دستورالعمل ها

معیارهای ضرورت پزشکی

معیارهای ضروری پزشکی CHIPA (MNC) ، که به عنوان معیارهای بالینی نیز شناخته می شود ، حداقل سالانه مورد بازبینی و به روزرسانی قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که منعکس کننده آخرین تحولات خدمت به افرادی است که دارای تشخیص سلامت رفتاری هستند. کمیته اجرایی CHIPA معیارهای ضروری پزشکی را برای هر مشتری و الزامات نظارتی تصویب ، بررسی ، بازنگری و تصویب می کند.

معیارهای ضرورت پزشکی ممکن است بسته به تعهدات فردی قراردادی ، ایالت / فدرال و پوشش مزایای اعضا متفاوت باشد. برای تعیین معیارهای ضروری پزشکی مناسب ، از موارد زیر به عنوان راهنما بر اساس نوع برنامه و نوع خدمات درخواستی استفاده کنید:

  1. برای همه اعضای مدیکر، مراکز مربوطه را برای تعیین پوشش ملی مدیکر و مدیکر (CMS) یا معیارهای پوشش محلی (LCD) شناسایی کنید.
  2. اگر هیچ معیار CMS برای اعضای Medicare وجود نداشته باشد، معیارهای سلامت رفتاری Interqual® Healthcare را تغییر دهید یا MCG مناسب خواهد بود.
    * استثنا اگر مجموعه معیارها در 1 یا 2 بالا یافت نشد:
    1. معیارهای ضرورت پزشکی CHIPA ممکن است برای استفاده مناسب باشد.
  3. برای خدمات بهداشت رفتاری، معیارهای سفارشی اغلب مختص دولت یا طرح/قرارداد است:
    1. برنامه های تجاری کالیفرنیا از معیارهای LOCUS، CALOCUS-CASII یا ECSII استفاده می کنند.
      * استثناء برای طرح های تجاری به دلیل عدم وجود معیارهای غیرانتفاعی در حال حاضر:
      1. معیارهای سلامت رفتاری InterQual® برای خدمات درمان سلامت رفتاری (BHT) استفاده می شود.
    2. برنامه های کالیفرنیا Medi-Cal از موارد زیر استفاده می کنند:
      خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS): عنوان 9 کد مقررات کالیفرنیا
      خدمات بهداشت روان غیر تخصصی (NSMHS): جدیدترین راهنمایی ارائه شده توسط All Plan Letter ایالت.
      * استثنا برای عضویت Medicare:
      1. معیارهای سلامت رفتاری InterQual® برای خدمات درمان سلامت رفتاری (BHT) استفاده می شود.
  4. برای خدمات مرتبط با مصرف مواد، CHIPA از معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای همه مشاغل استفاده می کند.
    * استثنا برای عضویت Medicare:
    1. معیارهای سلامت رفتاری InterQual® (تست آزمایشگاهی استفاده از مواد).

معیارهای ضرورت پزشکی در صورت امکان از طریق پیوند آنلاین بصورت آنلاین در دسترس هستند و در صورت درخواست در دسترس هستند.

موارد زیر مجموعه معیارهایی است که CHIPA می تواند برای تعیین نیاز پزشکی استفاده کند:

  1. معیارهای مراکز Medicare و Medicaid (CMS)
    • پایگاه داده پوشش Medicare (MCD) شامل کلیه تعیین ملی پوششی (NCD) و تعیین محلی پوشش (LCD) است.
    • برای همه اعضای Medicare ، ابتدا معیارهای مربوط به NCD یا LCD را مشخص کنید.
  2. معیارهای سفارشی
  3. معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM)
    • معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) در مورد درمان مصرف مواد متمرکز است.
      * حق چاپ 2015 توسط انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا. با اجازه دوباره چاپ شد. هیچ شخص ثالثی بدون موافقت قبلی کتبی ASAM نمی تواند این سند را به طور کامل یا جزئی در هر قالب یا رسانه کپی کند.
    • مگر اینکه معیارهای سفارشی وجود داشته باشد یا برای آزمایش آزمایش استفاده از مواد (که در معیارهای بهداشت رفتاری InterQual® یافت می شود) ، معیارهای ASAM معیار خدمات درمانی استفاده از مواد است.
    • برای اطلاعات در مورد معیارهای ASAM ، به بخش مراجعه کنید مقدمه ای بر معیارهای ASAM برای بیماران و خانواده ها
  4. معیارهای بهداشت رفتاری بین سلولی و بهداشتی را تغییر دهید
    • مگر اینکه یک مجموعه معیارهای سفارشی ذکر شده دیگری وجود داشته باشد، CHIPA از معیارهای ضرورت پزشکی رفتاری سلامت پزشکی InterQual® Change Healthcare استفاده می کند.
  5. معیارهای ضروری پزشکی اختصاصی CHIPA

منابع آموزشی: در زیر پیوندهایی به منابع آموزشی فعلی آمده است. برای اطلاعات بیشتر به این وب سایت ها مراجعه کنید:

ASAM:

ECSII:

LOCUS/CALOCUS-CASII:

دسترسی 24 ساعته:

CHIPA دسترسی 24 ساعته را شامل می شود ، شامل بیمارستانهای غیر طرف قرارداد ، اما نه محدود ، برای بدست آوردن مجوز به موقع برای مراقبت های پزشکی ضروری ، از جمله خدمات پس از تثبیت. اگر به کمک نیاز دارید ، برای اینجا کلیک کنید اطلاعات تماس رایگان CHIPA.

دستورالعمل ها و منابع خاص برنامه بهداشت

بیانیه تأییدی

  1. تمام تصمیم گیری های UM و CM فقط بر اساس مناسب بودن خدمات مراقبتی و خدمات و وجود پوشش است. سطح معیارهای مراقبت به عنوان یک راهنما استفاده می شود.
  2. هیچ مشوق مالی برای تشویق به پایبندی به اهداف استفاده و دلسرد کردن استفاده کم وجود ندارد. مشوق های مالی بر اساس تعداد تصمیمات نامطلوب یا انکار پرداخت های انجام شده توسط هر فرد درگیر در تصمیم گیری UM ممنوع است.
  3. CHIPA درمورد استخدام ، جبران خسارت ، پایان کار ، ارتقا، یا سایر موارد مشابه درباره هر شخصی تصمیم گیری نمی کند ، بر اساس احتمال حمایت از انکار منافع توسط فرد.
  4. ممنوعیت مشوق های مالی شامل مشوق های مالی ایجاد شده بین برنامه های بهداشتی و ارائه دهندگان برنامه های بهداشتی نمی شود.
  5. کارکنان مدیریت بهره برداری به هیچ وجه پاداش یا انگیزه ، چه از نظر مالی و چه به غیر از این ، پزشکان ، بازرسان استفاده ، مدیران مراقبت های بالینی ، مشاوران پزشک ، یا سایر افراد درگیر در انجام استفاده / بررسی مدیریت پرونده ، برای صدور رد از پوشش یا خدمات یا محدودیت نامناسب یا منحرف کردن مراقبت از جمله کارکنانی که درگیر فعالیت های پیمانکاری / مدیریت شبکه هستند و می توانند به طور بالقوه ارجاع به ارائه دهندگان خاص / خدمات را تحت تأثیر قرار دهند.

ماموریت و ارزشهای ما

ماموریت: ما به مردم کمک می کنیم زندگی خود را در حد بالقوه داشته باشند

ارزش های شرکت: 

تمامیت /
ما اعتماد کسب می کنیم.

ما صادقانه صحبت می کنیم و اخلاقی عمل می کنیم. شخصیت ما کار روزمره ما را راهنمایی می کند. ما با انجام کار درست اعتماد به نفس دیگران را به دست می آوریم.

کرامت /
ما به دیگران احترام می گذاریم.

ما به دیگران اعتقاد داریم و پتانسیل آنها را می بینیم. با پشتیبانی مناسب ، همه افراد می توانند به اهداف خود برسند.

انجمن /
ما با هم پیشرفت می کنیم.

ما با استفاده از نقاط قوت تیم های بزرگی می سازیم. ما به نام اهداف مشترک با دیگران مشترک ، شریک و همکاری می کنیم.

انعطاف پذیری /
ما بر ناملایمات غلبه می کنیم.

ما می پذیریم که کار ما سخت است و گاهی اوقات طبق برنامه پیش نمی رود. ما با این چالش ها روبرو می شویم و دائماً در تلاش هستیم تا خود و خدمات خود را بهتر کنیم.

نبوغ /
ما خود را ثابت می کنیم.

ما یادگیرنده ، مبتکر و متفکر اصیل هستیم. ما از تجربه ، تخیل و خرد خود برای ارائه نتایج ملموس و مثبت استفاده می کنیم.

دفاع، طرفداری /
ما با هدف رهبری می کنیم.

ما مکالمات مهم را شروع می کنیم. ما گفتگو درباره موضوعات مهم را پیش می بریم و تغییرات را برای بهتر تأثیر می دهیم. اگر ما نیستیم ، پس چه کسی؟